华体会体育官网|网页版 0687-351162395

T波低平的诊断、病因、机制与意义

作者:华体会app在线登录 时间:2022-04-22 01:26
本文摘要:T波低平的诊断、病因、机制与意义 T波低平的诊断、病因、机制与意义 钟杭美 新桥医院 心电图T波位于S-T段之后,是一个比力低而占时较长的波,它是心室复极所发生的。正常环境下T波形态呈圆顶型,占时较长,从基线缓慢上升,然后较快下降,两支差池称,正向T波,升支稍长于降支;负向T波,降支稍长于升支,其偏向与同一导联的QRS波群主波偏向一致,在Ⅰ、Ⅱ、V4~V6导联直立,aVR导联倒置。 若V1导联向上,则V2~V6导联不该倒置。

华体会app在线登录

T波低平的诊断、病因、机制与意义 T波低平的诊断、病因、机制与意义 钟杭美 新桥医院 心电图T波位于S-T段之后,是一个比力低而占时较长的波,它是心室复极所发生的。正常环境下T波形态呈圆顶型,占时较长,从基线缓慢上升,然后较快下降,两支差池称,正向T波,升支稍长于降支;负向T波,降支稍长于升支,其偏向与同一导联的QRS波群主波偏向一致,在Ⅰ、Ⅱ、V4~V6导联直立,aVR导联倒置。

若V1导联向上,则V2~V6导联不该倒置。T波的振幅除Ⅲ、aVF、aVL、V1~V3导联外,不低于同导联R波的1/10。在胸导联有时高度可达1.2mV~1.5 mV尚属正常。

纯真T波改变在临床上是十分常见的心电图异常,其形态体现为T波低平、平坦、双向、倒置及高尖,个中以T波低平最为常见,它可见于正凡人,也可见于多种心脏疾病以及非心脏疾病。T波低平的心电图诊断 1纯真T波低平的诊断尺度 在以R波为主的导联,当T波的振幅低于同导联R波的1/10即为T波低平;而当T波的振幅在Ⅰ、Ⅱ、aVL、V4~V6导联为0.1~-0.1mV,个中Ⅰ、Ⅱ、aVL导联的R波振幅>0.3mV即为T波平坦。纯真T波低平、平坦可呈现在大都导联,临床少数正凡人在Ⅲ、aVF、aVL、及V1~V3导联可呈现T波低平。

展开全文 一例康健体检女性,Ⅲ、aVF导联T波平坦、低安静态心电图 2 TV1>TV5、V6伴V6T/R<1/10的诊断尺度 是指V1导联T波正向,振幅>V5、V6导联,TV5、TV6均直立且V5T/R>1/10伴V6导联T波振幅<R波的1/10。3 T波低平与T波倒置、ST段改变并存 T波低平可独立呈现,也可以与T波双向、倒置同时呈现,出格是经常陪同ST段改变,多呈现于ST段呈程度型压低≥0.05mV或上斜型压低≥0.075mV时。T波低平的病因 临床上任何引起心肌复极异常的因素都可能引起T波的相应改变,而T波低平尤其是陪同ST段改变的常见病因有冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)心肌缺血、高血压、围绝经期综合征(女性更年期)、电解质紊乱、心肌炎、心肌病、神经功效异常、药物影响等等。

1 冠心病心肌缺血 临床上只有冠心病患者产生的ST-T改变,才能诊断为心肌缺血。一般认为,纯真T波低平、平坦对冠心病心肌缺血的诊断意义有限,可是假如T波由本来的直立转变为低平、平坦且同时呈现ST段改变,并随缺血症状消失而恢复时才更支持急性冠状动脉供血不足的诊断。

见图2,动态心电图(AECG)示冠心病患者心绞痛爆发前后ST-T改变,个中Ⅰ导联T波形态随缺血水平的加重缓和解由直立、倒置转为低平。别的,传统的看法认为连续性T波低平、T波双向或浅倒置陪同ST段程度型下移≥0.05mV,并呈现于大都导联,常见于慢性冠状动脉供血不足。

但有学者认为慢性冠状动脉供血不足的心电图(ST-T改变)实际并不存在,属于一种猜测性、主观的判断,心电图存在连续性ST-T改变时,大都由其他因素引起。图2 一例冠心病患者心绞痛爆发前后ST-T改变更态心电图(患者男性,51岁。因“重复心前区疼痛、心悸1月,加重2天”入院。临床诊断:冠心病,不不变型心绞痛,心功效=ROMAN II级。

A为患者夜间睡眠时,心电图正常[T波均直立];B为患者夜间上洗手间后床上休息,突感心前区疼痛、呼吸坚苦、大汗淋漓,心电图示STⅠ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~V6呈程度及下斜型压低0.075mV~0.45mV,伴T波倒置及负正双向[注意TⅠ倒置],STaVR、aVL呈弓背型举高0.1~0.20mV;C.为患者心绞痛缓解后,心电图示STV5、V6呈程度型压低≥0.05mV,TⅠ、V6低平。患者于2天后行选择性冠状动脉[简称冠脉]造影查抄显示:左骨干开口重度狭窄。) 比年来,也有学者研究发明,T波低平的患者出格是局限导联的T波低平者有快要半数冠脉造影诊断为冠心病;但T波于遍及导联低平者,冠心病的可能性则很小。2 高血压 高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,临床心电图常见T波低平、倒置陪同ST段改变,见图3。

晚近有研究表白在早期或轻度高血压患者心电图Tv1>Tv5、v6伴v6 T/R<1/10的产生率明明高于正常对照组,提示T波改变与早期或轻度高血压有密切相关性。高血压可使全身动脉玻璃样变,轻度高血压跟着病程成长(纵然冠脉造影正常),也会因微动脉血管壁逐渐增厚,管腔相对缩小,导致冠状动脉血流储蓄温顺应性下降,左室负荷加重,致功效受损,心肌供血不足,影响心室肌的复极,引起T波改变。

图3 一例高血压患者T波普遍低安静态心电图(患者女性,66岁。血压增高十余年。

临床诊断:高血压Ⅱ期。心电图示多导联T波低平陪同ST段及U波改变。

) 3 围绝经期综合征(女性更年期) 围绝经期综合征指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精力心理症状。临床上尤以心血管症状为主要体现,可呈现假性心绞痛,易与冠心病等器质性心脏病混合。其心电图特点主要是缺血型ST段压低及T波改变(T波低平、倒置)。

很多研究发明伴有胸闷、气短、心悸等相应症状的围绝经期妇女的AECG中ST-T改变率明明高于男性;ST-T改变特点是睡眠中或平静状态下根基正常,而在日间勾当或心率较快时呈现ST-T改变,提示围绝经期妇女ST-T动态改变与内排泄失调、植物神经功效紊乱有关。图4 一例围绝经期综合征T波低平、倒置动态心电图(患者女性,52岁。临床诊断:围绝经期综合征。

动态心电图示窦性心律,偶发室性早搏,T波改变[多导联T波呈低平及倒置],产生于上午步行勾当时。全程监测显示大大都时间多导联T波低平及倒置。) 4 低钾血症 正常血清钾浓度为3.5~5.5mmol/L。当血钾低于3.5mmol/L时,所引起的一系列临床综合征称为低钾血症。

其心电图特点为血钾轻度降低时,T波由直立变为低平,跟着血钾浓度进一步降低,T波可变为倒置,ST段也相应压低,同时呈现U波振幅增高达0.1mV以上,甚至可凌驾同导联T波振幅,以V3导联尤为明明,U波可与T波融合成驼峰状,使Q-T间期显著耽误。图5 一例低钾血症患者T波低平陪同ST段及U波改变静态心电图(患者女性,61岁。

临床诊断:慢性肾功效不全。尝试室查抄:血清钾浓度2.8mmol/L。心电图示窦性心动过缓,STⅡ、Ⅲ、aVF、V4~V6呈程度或下斜型压低0.05~0.10mV,伴T波低平及负正双向;UⅡ、Ⅲ、aVF、V2~V6振幅>1/2T,切合低钾血症的心电图体现。

) 5 心肌炎、心肌病 心肌炎患者时常伴有T波低平或倒置、ST段压低,但病情改善后可恢复正常。扩张型或肥厚型心肌病可持久存在,但心尖肥厚型心肌病时心电图则体现为Ⅰ、aVL、V3~V5导联T波深倒置,近似“冠状T波”。T波低平的分类与产生机制 T波(低平或倒置)改变分为原发性和继发性两大类,临床按照QRS波群是否增宽来区别。

原发性T波改变受许多因素影响,诸如运动、左室壁运动异常、过分换气、体位、冷水浴、发烧、冷饮、药物、焦急、内排泄异常等等,是由心室肌复极的一致性改变所致。而继发性T波改变多为某些疾病所致,如高血压、肥厚型心肌病、电解质紊乱、脑血管病、心肌炎等等,是由于除极顺序改变所引起T波异常。T波低平的判别诊断与临床意义 由于T波低平呈现于多种疾病和诸多因素,心电图为非特异性T波改变,因此,T波低平的判别诊断与临床意义更多的还是依赖于临床诊断而不是纯真的心电图特征。当心电图呈现T波低平并陪同ST段改变时,应该出格注意是连续性变化还是动态(一过性)变化,假如连续存在,大都不是心肌缺血或冠心病所致,但假如与胸痛有关,有可能是心肌缺血所引起;但纯真T波低平改变对诊断心肌缺血并不敏感,尤其是无症状女性患者,在心电图呈现T波普遍低平或浅倒置时,诊断为冠心病、心肌缺血要出格慎重。

别的,在心电图上QT间期是否耽误有助于T波低平的判别,QT间期明明耽误者见于低钾血症;QT间期轻度耽误见于心肌炎、心肌缺血等;而正常变异引起的T波低平,QT间期一般不耽误。总之,只管T波低平是异常心电图,但其病因既有心脏性病又有非心脏性因素,影响因素诸多,而心电图又缺乏特征性体现,因此,在临床上不能依靠T波低平来诊断冠心病、心肌病等器质性心脏病。国际指南2009发起心电图陈诉中应描述T波形态的异常,识别相关ST段改变,并且临床大夫必需密切联合患者年纪、病史、临床症状与相关查抄综合举行判断,以免造成不良后果。

返回,检察更多。


本文关键词:波,低平,的,诊断,、,病因,机制,与,意义,波,华体会体育官网

本文来源:华体会体育官网-www.hnrldt.com